在美国，在秋冬呼吸道疾病高发季节打一针流感疫苗是相对容易和直接的。然后是COVID-19，另一种疫苗被添加到混合物中。
现在，将首次为某些群体注射第三针疫苗:呼吸道合胞病毒(RSV)疫苗，这种病毒会导致呼吸道疾病，对婴儿和老年人尤其危险。
以下是专家对哪些人应该在何时接受哪种注射的建议。
这里的建议直截了当地说:“每个人都应该接种流感疫苗，”Paul Offit博士说，他是费城儿童医院儿科教授和疫苗教育中心主任，也是美国食品和药物管理局(FDA)疫苗专家委员会的成员。
每个人，也就是符合条件的人，疾病控制和预防中心(CDC)将其定义为六个月或以上的任何人。
流感疫苗的效力每年都有很大差异，因为卫生官员必须提前几个月对流感病毒株做出最好的猜测，以便给疫苗制造商足够的时间来生产疫苗。疾病预防控制中心说，从历史上看，季节性流感疫苗在保护人们免受流感感染方面的有效性为40%至60%。在美国，每年大约有一半符合条件的人接种疫苗，尽管由于各种原因，包括获得卫生服务的不公平、文化障碍和对疫苗的怀疑，一些群体(包括黑人和西班牙裔成年人)的比例较低。
尽管大多数人觉得他们可以在几天内摆脱流感症状，但值得记住的是，对于那些患有慢性疾病的人来说，病毒感染是危险的，甚至是致命的。根据美国疾病控制与预防中心的数据，从2010年到2020年，流感每年导致14万到71万人住院，其中大多数是65岁以上的老人，每年导致1.2万到7.9万人死亡。
9月中旬将有一种更新的COVID-19疫苗，但美国卫生官员尚未决定该疫苗将针对哪种特定的SARS-CoV-2毒株。今年6月，FDA的独立疫苗专家小组决定，该疫苗应该从目前的版本更新，该版本针对欧米克隆变体BA.4和BA.5。委员会建议改用XBB家族的新变种，XBB家族当时引起了大多数感染，并且根据世界卫生组织的指导，小组还建议更新后的疫苗只针对一种XBB菌株，而不是像BA.4/5疫苗那样针对两种。委员会成员建议疫苗制造商应该把重点放在XBB.1.5上，因此Moderna、辉瑞和Novavax在秋季及时开始开发和生产这些剂量。
从那时起，更新的变体已经出现，包括EG.5, FL.1.5.1和BA.2.86。但Moderna、Novavax和辉瑞公司都表示，早期测试表明，他们的XBB疫苗也可以中和最新的变种。在Moderna的案例中，数据来自早期的人体试验，而Novavax和辉瑞迄今为止只报告了动物研究的结果。
一旦FDA决定更新后的疫苗将包含哪种毒株，CDC的免疫实践咨询委员会将发布指南，说明谁应该接种疫苗，以及何时接种。并非所有专家都认为每个人都应该接受最新的疫苗接种。例如，奥菲特说，大多数健康人已经接种了原始疫苗的初级系列和至少一剂加强剂，并且可能在过去几年的某个时候感染过，可能不需要再接种一次加强剂。这是基于数据显示，原始疫苗与第一种增强剂结合提供的保护几乎与针对BA.4和ba .5的更新增强剂一样多，Offit和其他人认为，这将继续保护人们免受最新的COVID-19变体的严重疾病
其原因与那些早期版本的疫苗产生的t细胞免疫反应有关。t细胞产生一种持久的保护形式，旨在记住以前的感染，并在人们再次接触病毒时产生更强、更快的反应。这是因为这些细胞专注于更保守的病毒部分，或者在不同的变体中共享。奥菲特说，最近的变种与原始菌株的相似度约为80%。
然而，如果科学家开始发现病毒发生变异，使得以前接种过疫苗的人的t细胞更难识别，或者如果数据开始显示住院的人更有可能是那些没有接种过BA.4/5增强疫苗的人，那么就有理由给更多的人接种更新的疫苗。
目前，更新后的疫苗可能会为最容易感染COVID-19并发症的人提供最大的益处，比如老年人和那些患有慢性疾病、免疫系统减弱的人。
对于某些人群来说，今年秋天可能会有另一针疫苗，因为fda首次批准了预防呼吸道合胞病毒感染的方法。呼吸道合胞病毒通常影响老年人和婴儿，美国每年约有5.8万名5岁以下儿童入院，65岁及以上老年人中每年有1.4万人死亡。
第一针是辉瑞公司生产的疫苗，该疫苗被批准适用于60岁及以上的人，以及怀孕32至36周的孕妇。第二种是由赛诺菲(Sanofi)和阿斯利康(AstraZeneca)生产的名为nirsevimab的单克隆抗体，被批准用于8个月以下的婴儿。它不是疫苗，因为它不像疫苗那样刺激婴儿的免疫系统产生抗体;相反，它只是将这些抗体一次性注射到它们的血液中。
达特茅斯盖泽尔医学院儿科学教授、FDA疫苗委员会专家之一科迪·迈斯纳博士说:“我们从一无所有到富有。”“它真的把我们带入了一个新时代。”迈斯纳也是疾控中心疫苗小组的一员，该小组目前正在讨论如何指导医生使用这些新选择。
然而，这个新世界可能会带来相当多的困惑，至少一开始是这样。对于60岁或以上的人来说，是否接种疫苗的问题相当简单——注射疫苗可以将住院的风险降低80%左右。
然而，孕妇和婴儿的情况更为复杂。该疫苗已被批准用于怀孕32-36周的孕妇，疾病预防控制中心正在权衡是否建议该群体中的所有女性接种该疫苗，或者某些女性及其婴儿在出生时可能更容易感染RSV，如早产儿和出生时患有慢性肺病的婴儿。引发讨论的原因是，疫苗研究显示，人们担心注射疫苗可能会导致早产。
在辉瑞公司获得FDA批准的研究中，在接种疫苗的妇女中，早生(37周前)的比例(5.7%)略高于接种安慰剂的妇女(4.7%)。但这一差异在统计学上并不显著。不过，考虑到另一家制药公司葛兰素史克(GlaxoSmithKline)停止开发与辉瑞(Pfizer)非常相似的母体RSV疫苗，这一趋势可能更令人担忧。此前，该公司的研究发现，注射这种疫苗有显著的早产风险。奥菲特说:“两件事中的一件可能是真的。“要么两者都有同样的问题，而辉瑞还没有发现，要么两者都没有问题。”虽然疫苗会导致早产的原因并不明显，但疫苗针对的RSV蛋白会引发炎症反应，从而增加早产的风险。
辉瑞公司的研究对象包括怀孕至少24周的女性。由于早产的风险总体上降低了妊娠后期，FDA批准了32周以上的孕妇服用，这一时期早产的风险较低。
鉴于这种风险，美国疾病控制与预防中心的工作小组正试图弄清楚是否向所有孕妇推荐疫苗。迈斯纳说:“在我的记忆中，关于这种疫苗的会议比任何其他疫苗都要多。”考虑到疫苗(高达295美元)和单克隆抗体治疗的成本(最小婴儿的最低剂量为495美元)，孕妇不太可能接种疫苗，然后让她的孩子注射抗体。“这是在重复责任，”他说。“比如穿背带裤和腰带。因此，我们正在通过每周一次的Zoom电话，整理如何使用这些设备。”
迈斯纳说，在那之前，医生需要与妇女讨论潜在的风险，即使辉瑞公司的数据没有显示出早产的显著危险。他说:“我个人的观点是，需要诚实地告诉母亲，接种这种疫苗后(早产)的比率略高。”这种对话并不容易，尤其是对于那些可能没有时间深入研究数据复杂性的产科医生来说。
在接下来的几个月里，卫生专家们将急于看到最新的选择在控制感染方面有多有效，更重要的是，在减少严重疾病和让人们远离医院方面有多有效。辉瑞公司表示，它计划在今年秋季为孕妇和老年人提供足够的新型RSV疫苗(一位发言人表示，在新标签可用之前，贴有老年人标签的小瓶也可以用于孕妇)。
但是，更新和新的疫苗，以及RSV抗体，只有在人们能够获得它们的情况下才会产生影响。虽然COVID-19的公共卫生紧急情况已经结束，但大多数保险公司将继续承保更新的COVID-19疫苗以及流感疫苗。某些医疗保险计划将为老年人接种RSV疫苗，而疾病预防控制中心在其儿童疫苗计划中包括了母亲RSV疫苗和抗体，这意味着政府将为没有保险或负担不起的家庭提供这些疫苗。
