加州最大的医疗保险公司之一加州蓝盾集团(Blue Shield of California)表示，将放弃CVS Health旗下Caremark部门作为其主要药品福利管理机构的地位，CVS Health股价应声下挫。
这家非营利性保险公司周四表示，通过转向包括亚马逊公司(Amazon.com Inc.)和亿万富翁马克?库班(Mark Cuban)的新贵在内的多家公司，预计每年最多可节省5亿美元。对于那些试图颠覆现有处方福利制度的新来者来说，这是迄今为止最大的胜利，如果它奏效，可能会为其他保险公司和雇主提供一个效仿的蓝图。
加州蓝盾的首席执行官保罗·马尔科维奇(Paul Markovich)说，目标是改变处方福利管理人员、分销商和药店的激励机制。他在接受采访时说:“当我们销售更多更昂贵的药品时，他们会获得更多的收入和利润。”“我们只需要重新思考这个系统。”
这一备受瞩目的试验消息导致药品福利管理公司的股价大幅下跌:截至周四收盘，CVS股价下跌8.1%，为去年10月以来的最大跌幅，而竞争对手信诺集团(Cigna Group)下跌6.4%。
《华尔街日报》(Wall Street Journal)早些时候报道了这一变动。
蓝盾可能会面临用五家供应商取代一家PBM服务供应商的挑战，其中一些供应商存在利益冲突。彭博情报分析师乔纳森·帕尔默和乔丹·达汉在一份报告中表示:“我们怀疑这种方法是否足够成熟和实用，但它值得关注。”
这家保险公司也没有完全放弃CVS，因为Caremark将继续加工更昂贵的特殊药品，这是一个利润丰厚且不断增长的pbm市场。
长期以来，提供医疗福利的公司一直抱怨，他们对药品中间商为药品支付和收取的费用缺乏了解。这家加州保险公司的举措将检验它是否能够组建一个替代供应链，包括新进入药品福利业务的公司和老牌供应商。
零售巨头亚马逊(Amazon)将提供上门送药服务。该公司对药品供应链的深入渗透令药房福利管理机构和连锁药店望而生畏。加州蓝盾公司表示，马克·库班的成本加药品公司将提供低成本药品，而阿巴拉卡健康公司将处理药品索赔。
该计划还将依靠由蓝十字蓝盾计划集团运营的药房福利管理公司Prime Therapeutics与药品制造商谈判节省费用。
Evercore ISI的分析师表示，利用几家新公司的服务来提供药品福利可能具有挑战性，但如果这家地区性医疗保险公司取得成功，其他公司可能会效仿。
有些人则持怀疑态度。TD Cowen分析师Charles Rhyee写道，抛售"夸大了"该决定的影响，并补充称:"我们认为BSCA的决定不会对PBM模式产生长期影响。"
CVS确认了其2023年的盈利预期，并表示该合同的部分损失将对公司的长期前景产生“非实质性影响”。
马尔科维奇说，加州蓝盾公司每年在药品上的支出约为40亿美元，该公司估计通过这种新模式可以节省10%到15%。部分节省将来自于取消对高成本药品的优惠政策。
例如，他说，这家保险公司曾努力让CVS承保一种更便宜的前列腺癌药物阿比特龙(abiraterone)，该药物的价格将从3000美元左右降至160美元。“他们一开始拒绝，几个月来一直拒绝”，他说。“这就像拔牙一样。”
一位公司代表在一封电子邮件中表示，CVS通过现有的合资企业获得仿制药，药品必须符合一定的标准。该代表说，一些投资于名为Civicascript的新仿制药制造商的健康计划寻求通过外部药房分发这些产品，CVS正在与他们合作。加州蓝盾公司也参与了civascript项目。
马尔科维奇说，该公司的7500名员工将在2024年首次看到新的安排，并将向一些可能感兴趣的客户提供。到2025年，这一变化将在其商业和政府健康计划的业务范围内生效。
Evercore分析师估计，这一亏损可能会使CVS 2025年的每股收益减少2至6美分。他们表示，该保险公司每年药品支出的大约一半可能由CVS保留在其专业药房业务中。
CVS的一位发言人在一封电子邮件中说:“我们期待着为需要复杂、特殊药物的加州蓝盾会员提供护理——就像我们近20年来所做的那样。”
Markovich表示，如果蓝盾希望继续传统的PBM, CVS可能是一个强有力的竞争者，但他表示，公司的目标是进行更广泛的变革。
“这是一个系统性问题，”他说。“所有的药房福利管理人员都以这种方式在这个系统中运作，他们没有任何经济利益来改变它。”
