其中一个数字强调了无家可归是一种多层次的、致命的状况。据报道，2023年，圣地亚哥县约10500名无家可归者的死亡率为624人，即每年每1万名无家可归者中约有594人死亡。这比美国总人口的死亡率高出7.5倍，这是一个令人难以置信的发人深省的数字！为了进一步强调无家可归者中前所未有的死亡率的范围，它比美国悲惨的药物滥用危机造成的死亡率高出18倍，比去年以色列-哈马斯毁灭性冲突在加沙造成的死亡率高出约3倍。当然，这些数字并不能解释具体的原因、背景或意图，但这是无家可归这一脆弱、致命的弱点的一个鲜明而悲惨的结果。
包括死亡率在内的一般健康结果的驱动因素可分为几大类，其中包括获得医疗服务、个人行为和一般称为健康的社会决定因素。社会决定因素包括社会支持、教育、就业、住房、邻里和获得健康食品，这些因素与高达50%的总体结果密切相关。当人们无家可归时，他们就像从陡峭的悬崖上掉下来，没有资源和多种支持。这些人，也许曾经是我们的朋友、同学、邻居，甚至是家人，受到了严重的伤害，他们需要个性化的、高度协调的、密集的、支持性的和整体的干预。
关于解决圣地亚哥县无家可归问题的意见和支持证据来自许多不同和独特的角度——无家可归者、当地居民、企业、执法部门、前线和学术组织、卫生保健和政治家。作为一名观察者，似乎认识、记录和对无家可归的驱动因素采取行动并没有充分考虑到这个问题：是什么导致了什么，为什么？目前的解决方案在过去十年中已经花费了数十亿美元，但只能在名义上解决部分问题，这是基于这样一个事实，即指向一些关键的可见生命迹象，如无家可归者人数、死亡率和长期后果的指针正在进一步进入红色区域。这是因为可用资源不足吗？
如果从另一个角度看无家可归会怎么样？在非常繁荣的圣地亚哥地区，无家可归者是经济、社会和医疗贫困的人群。哈佛商学院一位极具影响力的教授克莱顿·克里斯滕森在他的著作《繁荣悖论：创新如何帮助国家摆脱贫困》中说：“我们大多数人都会被贫困的痛苦迹象所感动。”我们都想帮忙。但是，似乎是这些问题最明显的解决办法——通过投资来解决明显的贫困迹象，直接援助贫穷国家——并没有像许多人希望的那样成功。如果我们专注于创造持久的繁荣，而不是试图修复可见的迹象呢？这可能需要一种违反直觉的方法，但这种方法会让我们在最意想不到的地方看到机会。
反直觉原则的例子包括我们能为无家可归者做什么与无家可归者能为我们提供什么，解决问题与创造市场，相关性与因果机制。无家可归者的繁荣意味着在自我维持的模式下成功地长期治愈严重受伤的生命。目前，解决无家可归问题被认为只是使用基于赤字的解决方案来消耗资源。如何创建资源？创造一种以预防为重点的可行和有效的解决办法，需要进行简单、成本较低的创新，并为那些有非常困难和复杂问题的人提供非政府资助的利益攸关方财政和其他资源，这些问题包括成瘾、严重精神健康问题、慢性病和丧失健康的积极社会决定因素。这可能看起来不切实际，势不可挡，但对于那些愿意从不同角度看待问题的人来说，未来开发的潜在创造性和创新性解决方案必须摆在那里。
医学博士莫洛克是一位退休医生，住在山谷中心。
